Mga pamamaraan ng kirurhiko
Pagkatapos ng pagpasok, ang mga pasyente ay ginagamot sa yugto ng kirurhiko paggamot depende sa sitwasyon.Una, ang panlabas na fixator ay naayos, at kung pinapayagan ang mga kondisyon ng malambot na tissue, ito ay pinalitan ng panloob na pag-aayos.
Ang mga may-akda ay nagbuod ng kanilang karanasan at natagpuan na ang susi sa pagbawas ng bali at pagpapanatili ng pagbabawas ay upang bawasan muna ang posterior cortical fracture ng tibia, at pagkatapos ay harapin ang compression fracture ng anterior tibial plateau, upang maibalik ang normal na sagittal plane linya.
Inirerekomenda ng mga may-akda ang paggamit ng proximal tibial anterolateral at posteromedial approach para sa pagbawas at pag-aayos ng bali.
Ang posterior tibial approach ay maaaring gamitin upang ilantad ang posterior structure ng tibia at magsagawa ng pagbabawas at anteromedial support plate fixation sa panahon ng operasyon.
Bilang karagdagan, ang pansamantalang pag-aayos ng posterior tibial plateau fractures ay maaaring magsilbing fulcrum upang iangat ang anterior fracture at bawasan ang fracture displacement sa panahon ng kasunod na pagwawasto ng sagittal alignment.
Kapag nakumpleto na ang posterior fracture reduction, dapat gumamit ng pansamantalang fixation device para sa fixation, tulad ng 1/3 tubular plate o 3.5mm screw mula sa anterior distal na dulo hanggang sa posterior proximal na dulo.
Susunod, ibalik ang pagkakahanay ng tibial plateau articular surface at sagittal plane.Sa panahon ng operasyon, gumamit ng reduction device na may mas malawak na tip para mabawasan ang pressure at maiwasan ang paglala ng fracture comminuted.
Ang pagpapanumbalik ng posterior tibial inclination ay sinimulan ng isang anterior flap spacer o isang osteotome nang sabay-sabay (Fig. 2).Sa ibaba ng proximal joint line, maraming Kirschner wire ang ipinasok nang magkatulad mula sa harap hanggang likod, at ang tibial retroversion ay naibalik sa pamamagitan ng pag-angat ng Kirschner wires, at pagkatapos ay naayos sa posterior cortex.
A- Fibular head autograft;B- Depekto ng buto na laman ng Spinal Cage
Ang lateral X-ray ay nagpapakita ng sagittal deformity, at ang kanang plain film ay nagpapakita ng reduction forceps upang mabawasan ang posterior tibial fracture sa tulong ng sheet space distractor
Sa wakas, ginamit ang plato upang bawasan ang fragment ng bali upang itama ang sagittal retroversion.Ang proximal na dulo ng proximal lateral tibial plate (locking o non-locking) ay dapat na parallel sa articular surface, at ang distal na dulo ay dapat na bahagyang posterior.Ang plato ay naayos sa proximal fragment na may mga turnilyo, at pagkatapos ay ang plato at ang proximal na fragment ay nabawasan at naayos sa tibial shaft sa pamamagitan ng pag-aayos ng distal plate, upang maibalik ang normal na tibial posterior inclination.
Kapag nakumpleto na ang pagbawas ng bali, maaaring gamitin ang pansamantalang pag-aayos gamit ang mga Kirschner wire.Sa ilang mga kaso, ang matatag na pansamantalang pag-aayos ay mahirap gawin nang hindi muna ibinabalik ang linya ng puwersa na may graft (tricortical iliac graft, fibular head graft, atbp.)
Oras ng post: Mayo-09-2022